围术期戒烟病理生理与国内外麻醉医师对戒烟干预研究进展

背景 吸烟患者在围术期均处于不同的戒烟期,麻醉医师在围术期承担重要角色,但戒烟对围术期病理生理的影响有多大,哪些因素影响患者的围术期戒烟及戒烟实施情况并不十分清楚. 目的 提高麻醉管理水平,改善围术期吸烟患者的预后. 内容 回顾当前关于短期(时间范围从数小时到数周)和长期戒烟病理生理方面的变化,尤其是与术后转归密切相关的几个方面.此外,还探讨围术期戒烟的影响因素、国内外麻醉医师在围术期戒烟中的作用与实践. 趋向 围术期戒烟还有很长的路要走,需要今后的临床研究和实验进一步探讨,以便更好地帮助患者围术期甚至长期戒烟,减少麻醉手术相关并发症.     

术前戒烟干预对患者术后戒烟的影响

目的评估麻醉医师术前戒烟干预对患者术后戒烟影响的有效性及安全性。方法选择当前吸烟男性择期手术患者182例,年龄18~79岁,ASAⅠ~Ⅲ级,按1∶1比例及手术大小分层随机分为对照组和干预组,每组91例。在术前访视时实施戒烟干预,措施为:吸烟对麻醉影响宣教、戒烟宣传资料(包括吸烟危害文字部分、吸烟所致器官损害图片、北京朝阳医院戒烟门诊热线电话及微信公众号),记录麻醉方式、手术时间、PACU治疗时间和术中术后并发症发生情况,术后30d电话随访戒烟率、吸烟下降率、戒烟门诊或戒烟热线随访率。结果在182例患者中,失访16例,最后纳入分析166例。术后30d两组戒烟率差异无统计学意义;术后30d干预组自报吸烟下降率(36.9%)明显高于对照组(22.0%);在术后30d自报戒烟患者中,干预组术前呼气末CO值为轻度吸烟者占83.3%,对照组占40.0%(P0.05);两组术中术后并发症发生率差异无统计学意义。结论麻醉医师术前实施戒烟干预具有安全性,可使患者术后30d吸烟量下降,并提高轻度吸烟患者术后30d戒烟率。     

肾上腺素对剖宫产患者硬膜外术后镇痛效果的影响

目的观察肾上腺素对小剂量罗哌卡因复合吗啡用于剖宫产术后镇痛作用的影响。方法30例剖宫产手术患者，随机均分为A组及B组，手术均在腰硬联合麻醉下进行。术毕A组硬膜外持续输注1mg／ml罗哌卡因＋20μg／ml吗啡＋2μg／ml肾上腺素混合液，输注速度4ml／h；B组则不加肾上腺素，余相同。术后24h把镇痛泵持续流速调为0ml／h，观测记录两组患者试验开始至结束后5h咳嗽和下床活动时视觉模拟评分（VAS）、自控按键次数、不良反应。结果B组的VAS、自控按键次数均显著增高（P〈0．05），恶心呕吐发生率增加（P〈0．05）。结论肾上腺素能增强罗哌卡因复合吗啡硬膜外术后镇痛作用。     

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的观察

骨性关节炎，也称骨质增生、退行性骨关节病，国内外对此至今无特效治疗。自2001年-2002年，作者采用中西医结合疗法治疗骨性膝关节炎57例，经1个月以上随访，疗效满意，现报告如下。     

H1受体基因敲除模型鼠的评价及其疼痛感受性低下的探讨

目的 :通过对H1受体基因敲除模型鼠 [(- / - ) (HIKO) ]进行的评价性研究 ,更进一步探索组胺H1受体的生理意义。方法 :对 (- / - )鼠及野生型鼠 ( / )进行了 3项评价性实验 :即PCR检测、标记配体 [3H]Pyrilamine的H1受体结合实验及福尔马林疼痛感觉试验 ,并进行了小鼠脑各部位单胺含量的测定。结果 :PCR检测的结果是变异基因为 90 0bp、野生型鼠 ( / )基因为12 0 0bp。受体结合实验 ( / )鼠与 (- / - )鼠比较其具结合能有显著性差异 (P <0 .0 5 )。福尔马林试验两者比较 ,第二时相 (- / - )鼠的舔、咬注射部位的行为的减少与 ( / )鼠比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。用高效液相色谱分析仪测定的脑中单胺含量的结果显示 :(- / - )鼠与 ( / )鼠比较 ,(- / - )鼠的 5 HT的代谢回转率 (5 HIAA/ 5 HT)在丘脑、大脑皮质、海马、脑干部都有显著地增加 (P <0 .0 5 )。结论 :从 (- / - )鼠首次观察到的疼痛感受性低下及 5 羟色胺含量增高的结果可推测组胺中枢神经系统H1受体与疼痛调控机能有着相关性     

C3-6神经阻滞用于锁骨骨折手术麻醉探讨

目的探讨锁骨骨折内固定术的麻醉方法。方法采用C3、C4、C5、C6神经阻滞麻醉。结果完全无痛18例，轻度疼痛2例。结论C3、C4、C5、C6神经阻滞麻醉定位可靠，操作简单，效果确切。     

甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛的临床分析

目的：探讨地佐辛应用于甲状腺手术颈丛麻醉的临床情况。方法整群选取2012年1月—2013年12月在该院接受甲状腺手术的48例患者作为研究对象,将其随机分成观察组24例（颈丛神经阻滞联合地佐辛镇痛）和对照组24例（颈丛神经阻滞镇痛）,观察并记录两组患者在麻醉手术前后SpO2、HR、DBP、SBP的变化,以及患者的麻醉效果和不良反应情况;结果观察组与对照组相比,麻醉后在SBP、DBP、HR各项指标方相比差异有统计学意义（P＜0.05）,两组间在SpO2方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,麻醉后,观察组有1例（4.17%）患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为95.83%,有3例(12.50%)患者出现不良反应,对照组有3例（12.50%）患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为87.50%,对照组有18例(75%)患者出现不良反应,两组在镇痛效果、不良反应出现情况上相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地佐辛用于甲状腺手术止痛效果佳,能够控制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管应激反应,是一种高效的麻醉辅助手段,适宜在临床上大力推行。     

关注偏头痛药物治疗的不良反应

临床医生对偏头痛的诊断和治疗往往有明确的概念，但对因药物治疗所产生的不良反应却很少关注。在此就偏头痛治疗中的药物不良反应作一综述。     

老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节超声特征的临床分析

目的探讨老年女性2型糖尿病合并甲状腺结节患者的超声特征。 方法采用方便抽样法选择2011年1月至2013年12月自北京市2家医院和沈阳市2家医院住院治疗的200例老年女性2型糖尿病患者为研究对象,并纳入观察组(n＝200)。按性别、年龄、体重匹配后,随机选择同期于上述4家医院体检的200例健康老年女性纳入对照组(n＝200)。本研究遵循的程序均符合上述4家医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。2组老年女性年龄、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组老年女性甲状腺结节发生情况及其超声特征。 结果①超声检查结果示,观察组老年女性甲状腺结节阳性率显著高于对照组老年女性,两组比较,差异有统计学意义(χ²＝29.78,P<0.01)。②观察组老年女性甲状腺结节的形态、边界、内部回声、微小钙化灶和侧壁回声失落及后方衰减情况与对照组老年女性比较,差异均有统计学意义(χ²＝8.82、20.21、12.71、17.48、15.55,P<0.01)。观察组良性结节患者的微小钙化灶发生率与恶性结节患者比较,差异有统计学意义(χ²＝6.04,P＝0.014),而形态、边界、内部回声、侧壁回声失落及后方衰减情况与恶性结节患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组良性结节患者与恶性结节患者的甲状腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化灶、侧壁回声失落及后方衰减的超声特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③超声检查诊断甲状腺结节的敏感度为98.11%,特异度为64.86%,总诊断符合率为89.5%,Kappa值为0.697(P<0.001)。 结论彩色多普勒超声检查可作为临床评价老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节的重要手段。